Съвременните методи за диагностика на безплодие


Хистеросалпингография
Цел на информация за състоянието на матката и маточните тръби може да се получи чрез рентгенова на матката и тръби - проучване, наречено хистеросалпингография (ХСГ).
Характеристики на тази процедура ще бъдат описани по-долу. Матката и тръбите за рентгенови лъчи при здрави жени и в различните случаи на безплодие изглеждат различно. Например, две тръби могат да бъдат непроходими в части на интерстициален; полето тръба непроходими в istmichnomu отдел, наляво - в ampullar; Не тръба дясно, ляво непроходими - saktosalpynks (тромпет като "кошница").


Подготовка на матката за хормоните на бременността направени жълто тяло на яйчника, която се образува на мястото на фоликула след излизане от яйцето. Липса на хормона жълто тяло или, както се казва, LPD, което води до повреда на матката, за да се гарантира развитието на бременността. В този случай се случва и ендокринната безплодие.


Измерване на ректалната температура


Косвените признаци на хормонални нарушения своеобразна форма на ендокринната безплодие, е затлъстяване, прекомерно косата тялото в мъжки модел (по лицето, гърдите, корема, бедрата); присъствието на акне по лицето, гърба, гърдите, разпределение на коластра или мляко от гърдите, особено при жени, които са родили. Въпреки това, най-информативен и надежден индикатор за хормонална функция на яйчниците е крива ректалната температура (RT) в продължение на няколко менструални цикъла.


Трябва да се подчертае - да Таджикистан е информационен, трябва да се измерва:



В рамките на 5-7 минути.




По същото време.




Една и съща термометъра.




На сутринта, без да ставате от леглото.




Термометър инжектира в ректума около 4-5 см.





Важно е да се отбележи следното:


Ректалната температура - прост и надежден и най-важното е, че единственият начин да се оцени функция на яйчниците в продължение на дълъг период от време. Ето защо, като се измъкна от природен мързел, температура rektalnuyu трябва да се измерва най-малко 2-3 линия непрекъснато, включително дните на менструация. Никога не хвърляйте графики RT.

Графиката конвенционални символи желателни, за да отпразнуват дни от интимност, т. К., в допълнение към всички по-горе за бременност изисква яйцето отговаря епруветка сперматозоиди с фиксиран график, който съответства на най-благоприятния период зачеването.
Не чакайте да се въздържат от интимност, постоянно нарастване на температурата. Това е грешка! Тогава е станало твърде късно. В неговите температурни криви определят най-iyazytsirnyy концепцията и през следващите месеци се опитват да имат връзка с мъж през този период, за предпочитане в един ден.

Проверете структура всички обработки, които получавате за безплодие. Това е много важно, тъй като позволява да се оцени отговора на лечението на яйчниците проведено.
Оказа отстъпление за RT. Това е особено важно за тези жени, които в продължение на много години, лекувани за безплодие и все пак никога не са имали за измерване на температурата, както се очаква. Опитът показва, че много жени възприемат медицински изисквания за измерване на RT като формалност или каприз.
Но да се върнем към формите на безплодие. Има тръба, ендокринни форми на безплодие при жените и е смесена форма, в която се наблюдава запушване на маточните тръби, и хормонални нарушения, които блокират овулацията.

Тя трябва да се разграничава от комбинирани форми, при които е налице комбинация от женски и мъжки стерилитет. Нещо повече, всяка възможна комбинация - форма на тръбата + мъжки фактор, ендокринната форма + мъжки фактор, извънматочна форма + + мъжки ендокринната фактор.
Каквато и да е била причинена от мъжкото безплодие - патология на клетките, където се формират сперма или хормонални промени, които нарушават процеса на формиране, тя винаги ще бъде отразено в анализа на сперма. Именно поради много по-голяма простота диагностика на мъжкото безплодие в сравнение с жените безплодната двойка проверка трябва да започне с един човек (за сравнение - за да се оцени мъжкия фертилитет достатъчно да се направи анализ на спермата, за да се заключи, репродуктивната функция на жените се нуждае от няколко месеца rektalnuyu измерване на температурата, задръжте болезнено и се грижат за здравето на матката и тръби изстрели, често само след предходно лечение и хоспитализация).

Трябва да се подчертае, че мъжкото безплодие най-малко за жените, е причина за бездетен брак. В същото време, опитът показва, че много семейства са "muzhetsentrycheskoe" отношение към безплодието е жена поема вината за умишлено безплодна брак в продължение на много години изследва, обработва и след това, като се получават до искане на лекарите, плахо реши да намекне мъж времето напълно убеден, че той имал съпруга от "липсата", че сме длъжни да направим spermohramu.
За пореден път, мъжете не по-малко от жените страдат от безплодие. От друга страна, важно е да не се сключва един човек за безплодие сперма. Тя трябва да бъде най-малко три пъти, за да повторите спермален анализ в съответствие с всички предпоставки преди направили такова заключение.

Също така е важно да се помни, че безплодието мъжкото безплодие не изключва съпругата му. В 30% от безплодните бракове е комбинация от мъжки и женски стерилитет и мъжки диагноза безплодие във всеки случай не отрича съпругата на проверка и ако е необходимо, и паралелно тяхното лечение.


Сперма


Целесъобразно е да се започне проверка на мъжа преди или едновременно с разглеждането на съпругата му.
По-долу нормални сперма, но ние трябва да се подчертае, че колебанията в индивидуална плодородието на сперматозоидите изключително голям, и въпреки че често изглежда neyyazytsirnym, че с такива ниски нива на сперма от един човек дойде на бременност, опитът показва, че това се случва.

Спермата на здрави мъже:



Обемът на еякулата (семенна течност) GT = 20 мл




рН 72-78




Броят на сперматозоиди в 1 мл GT = 20 * 106 / мл




Active (Cat. A) GT = 25%.




Преместването (Cat. A + B) GT = 50%.




Морфологично нормални форми GT = 50%.




Ahhlyutynatov не.




Ahhrehatov не.




Левкоцит LT; 1.0 * 106 / мл.




Еритроцитите не.



За сперма параметри са информативни, трябва да се въздържат от сексуална активност в продължение на 3-5 дни, за сперма доставка за анализ (за предпочитане не по-малко, но и не повече). Best дарят сперматозоиди за анализ в една и съща стая, където лабораторията. Охлаждане на сперматозоидите води до изкривяване на показателите.

Важно е да се помни, че никой не потентност е показател за нейното плодородие, т.е., способността да се раждат деца. Често жените доверието в добро плодовитостта на мъжете, основани само на поскъпване на неговата сексуална потентност. Въпреки това, често е изключително слаба активност в съчетание с отлична плодородието на сперматозоидите и обратното - собственик на сперма без сперматозоиди може да има висока ефикасност. Обикновено тази категория е много трудно да се получи на мъжете да се предадат на сперма анализ, особено в малкия опит на безплодна брак.

Трябва да покажем твърдост, подкрепени от познаването на току-що казаното.


Тест за съвместимост


Има случаи, когато една жена и един мъж доста здрави, но не по време на бременност. Понякога това се дължи на тяхната биологична или имунологична несъвместимост, която се проявява чрез специални тестове, някои от тях, насочени към определяне съвместимостта само със съпруга си (проба Shuvarskoho), други - със съпруга си и донор (проба Kurtsproka-Miller). Много лекарства изкривяват резултатите от тестове на съвместимост. Поради това е желателно да се избегне, като хормони и други средства, включително цикъл, когато предвижда провеждането на тестове за съвместимост. Както в повечето проби изследвани реакция слуз, получен от шийката на матката, със спермата, в случай на отрицателен резултат, това е, когато слуз "убива" сперматозоиди, говорим за цервикален фактор за стерилитет.

Това е изключително важно да се знае, че несъвместимост на партньорите може да се комбинира с всяка форма на безплодие, така че тест за съвместимост трябва да бъде един от първите и задължителни процедури за разглеждане на безплодни двойки.
Особени случаи на проблема са така наречените "неясна" ("необяснимо", "идиопатична") безплодие. Най-честата причина просто не могат да бъдат открити от съвременните методи за диагностика. Смята се, че в много случаи "неясна" психогенна безплодието и може да бъде свързано с функции, или със семейството и сексуалните отношения, или в безсъзнание (или по-точно в безсъзнание) нежеланието на жените да имат дете. Психологическо консултиране може да бъде полезен.



Бих искал да спомена случаите на така наречените "фалшиви безплодие." Най-често срещаните варианти са:





Мъжки стерилитет се лекува чрез всички налични средства, включително хормонални лекарства, hydrotubatsyy и т. Е., но страхът от извънматочна бременност или поради временна, но с удължено партньор отсъствие не живее сексуален живот.




Жена лекувани за безплодие на неизвестно в продължение на много години до края, не случайно се оказва, че като "денди", каза тя хигиенни причини spryntsyuyetsya веднага след всеки полов акт.





Една жена се опитвате да забременеете, за "графика", очаква устойчиво възстановяване ректалната температура и едва след това да си позволи интимност със съпруга си. Тази препоръка се обърка понякога с лекар.



Тези случаи могат да изглеждат любопитство, но те не са толкова редки. Нашите пациенти са още девствена срамувам да призная, тази стойка, дълго и интензивно се опитва да лекува тяхното безплодие.


Често чуваме въпроса: до каква степен може да предизвика безплодие миома на матката, ендометриоза, ендометриални полипи и др.? До каква степен на бременност може да повлияе на развитието на тези държави?



Разбира се, има случаи, когато бременността напредва дори и при наличието на голяма миома на матката. Много зависи от местоположението на фибромата, размера и природата (един възел или няколко фиброми на матката).
Имайте предвид, че много лекарства, използвани за лечение на безплодие противопоказан при миома на матката, както и на факта, че по време на бременност, маточни фиброиди, обикновено бързо и значително увеличава и може значително усложнява процеса на доставка. Целесъобразно е, може би, за лечение на безплодие да се прибегне до хирургично отстраняване на маточни фиброиди - т.нар консервативен миомектомия.

Полипите, както и цервикална ерозия, понякога може да бъде единственият предизвикат безплодие и следователно се изискват задължително отстраняване да започнат лечение на стерилитет.
Смята се, че ендометриозата е честа причина за безплодие. Ето защо се препоръчва във всички случаи на неизвестни причини безплодни брак да се проведе изследване, насочена към определянето и при откриване и лечение на ендометриоза.
Бременност влияе на хода на заболяването положително и понякога дори води до лечение на ендометриоза.

Много заболявания ендокринни neэndokrynnыe могат да бъдат причина за безплодие, диабет, черен дроб, бъбрек, надбъбречна жлеза, хипофиза, щитовидна жлеза и други органи. Трябва да се подчертае, че в много от тези държави категорично противопоказан при бременност. Знаейки това, някои жени се страхуват, че те отказват лечение, за да се скрие на посочените болести специалисти по стерилитет, отколкото се създаде пряка заплаха за здравето, а понякога им живот или съзнателно поемат риск от раждане на болни деца. Разбира се, правилно във всички тези случаи се вземат детето на образование.



За диагностични процедури


Някои от тях бе споменато по-горе: анализ на спермата и ректални измервания на температурата, както вече е ясно, са важни и информативни показатели на репродуктивната функция на мъжете и жените.
Третата съществена диагностична процедура е рентгеново изследване на матката и тръби - хистеросалпингография (ХСГ), което дава възможност да се оцени размера и топографията на ендометриума, проходимостта и функционално състояние на фалопиевите тръби.
Точно преди GHA следва да гарантират чрез вагинални натривки при липса на възпаление в гениталния тракт. Неспазването на uyazyka може да изостри възпалението след снимки и драматично влоши тръби. Ако ощетени, тампони, че е необходимо да се проведат изследвания и лечение за постигане на устойчиво нормализация, разбира се, под наблюдението на лекар.

Важно е да се надеждно защитени от бременността в случаите, когато лекарят настоява за провеждане на научни изследвания през втората половина на менструалния цикъл. Има много случаи, в които въпреки дългосрочен план (6-8 години или повече) История на безплодие, тя е в продължителността на цикъла на GHA, бременна жена е предвидено. В крайна сметка, както е желана бременност или прекъсната самостоятелно или трябваше да го прекъсне по медицински причини. И за мъжа, и лекарят силна травма, с. To. Често си помисли, че може би това е единственият шанс.

Същото предупреждение важи и за хидро тест - или pnevmopertubatsyy, че понякога се опита да замени GHA. Аз трябва да кажа, че тези процедури са много по-малко информативни от рентгенови лъчи, тъй като те позволяват да се инсталира само на проходимостта факт или запушване на маточните тръби (или тръбите), но не и да се направи оценка на състоянието на ендометриума и особености на анатомичната структура на матката и тръбите.
За да се изключи погрешно тълкуване GHA свързана с спастична свиване тръба в отговор на контрастното вещество, което създава невярна представа за запушване, за предпочитане 30-40 минути преди изображение (или опити hydrotubatsyy) вземат две таблетки Nospanum или baralgin.

В случаите, когато предишната интервенция усложнени от вътрематочна поява или обостряне на възпалителен процес, следващата снимка или да го замества, необходима за осъществяване на процедурата на фона на противовъзпалително лечение, предписано от лекар (няколко дни преди, в деня на изследването и няколко дни след това на снимката) и само uyazyka нормална картина вагинални натривки.


Колко често трябва да се повтаря снимки на матката и тръбите?


По принцип, след всеки сериозен влошаване на възпалителния процес и вътрематочно намеса (например, диагностичен кюретаж, аборт и т.н.), в случай, че предишните една или две рентгенови тръби бяха напълно или поне частично задоволително, а след края на лечението, насочена към възстановяване на проходимостта на тръбите.

Въпреки това, на практика повторение безвредни и болестни проучвания не е приемливо, защото понякога повтаря GHA замени демо hydrotubatsyyamy или препоръча диагностична лапароскопия за окончателно решение относно по-нататъшно стратегия за лечение, ако бракът е абсолютно разположен на естественото зачеване.
Рентгенови лъчи дават добра представа за състоянието на матката и тръбите, но не и за оценка на тежестта на сраствания, което доведе до тяхното запушване, или да се установи наличието на сраствания около яйчниците, ендометриоза, и така нататък. D. Освен това, ако X-лъчевата тръба е ясно видима обструкция и бременността, въпреки лечението, не се случи, повторни изстрели напълно безсмислени.

По време на лапароскопията може директно да види с очите вътрешния гениталии и жените получават чрез тази изчерпателна информация за състоянието им.


Лапароскопията


Лапароскопия - операция, в която коремната кухина на пациента се прилага инструмент снабден с оптика. В случаи на диагностична лапароскопия, когато нейната единствена цел е да се определи причината и естеството на безплодие, само един малък разрез (5-7 мм) в пъпа или малко под и далеч от него.
В случаите, когато освен диагностични цели се стреми да операция на тръбите или яйчниците, е 01:59 допълнително намаляване с 5-7 mm, обикновено дясна и лява част на корема. В този случай, лапароскопия започне да функционира.

Като диагностични и оперативна лапароскопия може да се извърши не при всички пациенти.
Основната противопоказания за това е масивните сраствания в коремната кухина, свързани с основен коремна операция, в която пациентът е бил подложен в миналото по отношение, например, перитонит, чревна непроходимост и така нататък. Г. В този случай, с висок риск от животозастрашаващи наранявания по време на червата лапароскопията с тежки последствия за пациента.
Друг сериозен противопоказание за лапароскопия се изразява сърдечни заболявания, като тази операция се извършва в главата на пациента и надолу при попълване на корема с газ, който може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Диагностична лапароскопия обикновено се извършва под местна упойка, оперативно - под упойка.
Имайте предвид, че лапароскопия е допълнителна, а не основна метод за диагностика. Тя допълва, а не замества рентгенови прегледи на таза.
Диагностична лапароскопия е задължителна стъпка оперативна лапароскопия, спа съоръженията, които ще бъдат разгледани по-долу.


Блокада


През последните години в гинекологията като цяло и в лечението на безплодие включително широко ултразвук на таза (САЩ). Блокада предоставя уникална възможност да се "виждат" на матката, тръбите, яйчниците, обективно оценяване на тяхната структура и функция. Стойността на този тип изследване е, че тя е напълно безболезнена и неинвазивна, че не е, свързана с въвеждането на каквито и да било инструменти или да ползва наркотици и по този начин напълно безопасен.

Понастоящем два вида практикува гинекология ултразвук, чрез предната коремна стена и през влагалището. Първо, въпреки, свързани с някои дискомфорт, свързани с необходимостта от плътно запълване на пикочния мехур, дава добра обща картина на тазовите органи. Вторият (вагинален ултразвук) позволява да се разгледа по-подробно структурата им без предварителна подготовка.
Важно е никога да не загубите данни ултразвук, дори когато не се открива никакво заболяване.
По този начин, за първоначалната оценка на плодовитостта на двойката трябва да има ректално крива температура в продължение на няколко менструални цикъла една жена, сперма мъж hysterosalpynhohramm и резултатите от изпитванията за съвместимост. Допълнителни изследвания - рентгенова на черепа, ултразвук на таза, определяне на някои хормони в серума и урината, произведен от индивидуалните показания, се определят от лекар, за да се изяснят форми на безплодие и въпросът за тактиката безплодната двойка или съмнение за ендокринни смущения или наличието тумори пациента.

MB Anshyna, наличния материал сайт
M.B.Anshyna